江蘇徐州：瞄準“醫(yī)保自由”，讓群眾身在他鄉(xiāng)有“醫(yī)靠”

來源：中國徐州網(wǎng)-徐州日報時間：2023-07-27 22:54:39

本報記者辛安然駱耀明

(資料圖片)

最近一段時間，徐州市民吳女士心情特別好，她又少了一項后顧之憂。

63歲的吳女士退休后在南京帶孫子，但是吳女士有高血壓，要經(jīng)常到醫(yī)院、藥店買藥。今年4月1日起，徐州市實現(xiàn)和南京市醫(yī)保雙向免備案，吳女士在南京就醫(yī)結算和在徐州一樣方便。

記者從市醫(yī)保局了解到，從4月1日至6月底，徐州參保人員免備案至南京直接結算共42488人次，增幅73.40%；總費用6954.29萬元，增幅31.60%。這項新舉措，讓徐州人到南京就醫(yī)有了“醫(yī)靠”。

異地就醫(yī)結算

徐州走在全國前列

2017年2月底，徐州作為全省試點，成為江蘇省第一批接入人社部跨省異地就醫(yī)直接結算平臺的城市之一。

因為是試點，在全國沒有成熟的經(jīng)驗可以學習借鑒，徐州市醫(yī)保局積極探索，“摸著石頭過河”。

市醫(yī)保中心異地就醫(yī)科科長文晶介紹，在試點過程中，徐州也是分幾步走的，先是開通了住院治療，隨后又開通了門診就醫(yī)，最后實現(xiàn)了藥店購藥。

目前，徐州跨省異地就醫(yī)結算已覆蓋全國31個省（自治區(qū)、直轄市）（不含港澳臺）。徐州參保人員在異地的門診和住院均可以一單制享受待遇。無論是居民兩?。ǜ哐獕?、糖尿?。?、職工門特還是公務員補助、大病補助，只要符合啟動標準，就可以自動享受待遇，直接刷卡結算，減輕墊付壓力。

徐州參保人在省內(nèi)的13個城市均可以在藥店刷卡購藥，同時也開通了跨省藥店直接結算，按照省醫(yī)保局要求“先個賬后統(tǒng)籌”的原則，目前藥店刷卡還不能享受統(tǒng)籌待遇。由于藥店數(shù)量較多，具體開通的藥店范圍要咨詢就醫(yī)地醫(yī)保部門再去刷卡。

經(jīng)過多年的努力，徐州異地就醫(yī)服務實現(xiàn)四個“全覆蓋”：

異地就醫(yī)承諾制、雙向就醫(yī)和多地備案全覆蓋。異地長期居住人員可采取個人承諾的方式辦理異地就醫(yī)備案，也可提供多個就醫(yī)地的相關材料辦理多地備案（多地備案不可使用承諾制），且在異地備案期間，還可同時在就醫(yī)地和參保地享受待遇。

醫(yī)療機構縣域全覆蓋。實現(xiàn)“每個縣至少有1家定點醫(yī)療機構能夠提供包括門診費用在內(nèi)的醫(yī)療費用跨省直接結算服務”目標任務，目前總計開通異地就醫(yī)醫(yī)療機構601家、定點零售藥店1989家，參保人員在家門口就可享受到便捷的異地就醫(yī)醫(yī)保服務。

直接結算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。目前徐州已實現(xiàn)全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）382個統(tǒng)籌地區(qū)門診住院異地就醫(yī)直接結算。

門診直接結算待遇全覆蓋。作為參保地，在全國率先推動實現(xiàn)異地就醫(yī)門診費用“一單制”直接結算慢特病待遇。讓參保人員在異地也能享受到與本地人員一樣的待遇。作為就醫(yī)地，5種門慢特病相關治療費用直接結算試點工作進展迅速，大市范圍內(nèi)已開通22家試點醫(yī)療機構（每個統(tǒng)籌區(qū)至少一家）。

開通雙向免備案

徐州在全省開先河

徐州人到外地就醫(yī)，只要有醫(yī)保電子憑證/社?？?、異地居住類材料/相關輔助說明，在手機上就能辦理，手續(xù)非常簡便。

還有沒有更簡單便捷的方式呢？徐州市醫(yī)保局在服務群眾的路上一直在尋找答案。

經(jīng)過精心研究、科學測算，去年12月1日，徐州與安徽省蚌埠市共同推出異地就醫(yī)免備案試點，成為江蘇省第一個跨省免備案試點城市。

今年5月，到蚌埠探親的王先生，突感胸痛，被家人送往蚌埠市第三人民醫(yī)院救治?！霸缏犝f徐州的醫(yī)保卡能在蚌埠使用，這次就用上了，和在徐州用一樣方便，現(xiàn)在的醫(yī)保政策真好?！背鲈汉?，王先生給徐州醫(yī)保中心打來電話說。由于徐州與蚌埠已開通了“免備案”通道，雖然王先生沒有進行異地就醫(yī)備案，但在出院時也能正常刷卡結算，這次住院總費用7803.56元，基本醫(yī)療基金支付了6639.42元。

有了和蚌埠市免備案的成功經(jīng)驗，今年4月1日起，徐州和南京的異地就醫(yī)免備案互通正式執(zhí)行，徐州人到南京就醫(yī)更方便了。

瞄準“醫(yī)保自由”

徐州著眼區(qū)域醫(yī)保一體化

什么時候拿著醫(yī)?？芟胥y行卡一樣“自由”使用，那才是真正的“醫(yī)保自由”了。徐州市醫(yī)保局一直在努力的路上。

提升區(qū)域醫(yī)療保障一體化發(fā)展水平，既是我國區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展戰(zhàn)略民生服務便利共享的具體要求，也是《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》所明確的改革任務。國家醫(yī)保局在區(qū)域醫(yī)保一體化方面已經(jīng)開始了積極探索。

徐州在開通與南京的雙向免備案后，又將目光投向了無錫、淮安、連云港三個城市，目前與這些城市雙向免備案測試已經(jīng)完成，正在等待相關部門回復上線日期。

徐州是淮海經(jīng)濟區(qū)中心城市，徐州市醫(yī)保局在異地就醫(yī)方面積累得到成功經(jīng)驗和做法，可以在淮海經(jīng)濟區(qū)其他城市試點推廣。如今，市醫(yī)保局以淮海經(jīng)濟區(qū)醫(yī)保行業(yè)黨建聯(lián)盟為載體，積極協(xié)調(diào)淮海經(jīng)濟區(qū)其他城市探索異地就醫(yī)免備案，目前這項工作正在積極推進中。

徐州市醫(yī)保局黨組書記、局長楊晶表示，市醫(yī)保局將探索建立淮海經(jīng)濟區(qū)醫(yī)保一體化門診異地就醫(yī)免備案試點，再逐步擴大免備案范圍至住院、“互聯(lián)網(wǎng)+異地就醫(yī)結算”等，實現(xiàn)“異地就醫(yī)結算全領域免備案”，讓群眾享受方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務。

關鍵詞：

江蘇徐州：瞄準“醫(yī)保自由”，讓群眾身在他鄉(xiāng)有“醫(yī)靠”

熱點

文章排行

娛樂圖賞