焦點報道:“琴島e?！毖娱L投保時間20天！2021年度總賠付超18萬人次，獲賠參保人年齡最大98歲

來源：半島都市報時間：2022-07-02 05:38:18

半島全媒體記者張昌威

(資料圖)

7月1日下午，記者從青島市醫(yī)保局、青島銀保監(jiān)局、“琴島e?！惫脖ｓw聯(lián)合召開的青島城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險“琴島e?！泵襟w通氣會上獲悉，2022年度“琴島e?！蓖侗Ｆ谘娱L20天，居民投保時間截至7月20日24時。

“琴島e?！?021年保險期間已經(jīng)結(jié)束，截至今年6月30日，“琴島e?！?021年度總賠付人次超過18萬人次，獲賠參保人人均賠款6472.33元，獲賠參保人個人累計最高賠付金額60萬元。

獲賠參保人負擔平均降低22%

個人累計最高賠付金額60萬元

記者從通氣會上獲悉，“琴島e保”2021年度，獲賠參保人個人負擔平均降低22%，獲賠參保人人均賠款6472.33元，獲賠參保人個人累計最高賠付金額60萬元，獲賠金額排名前50名參保人人均賠款金額160300.90元。對減輕因病致貧因病返貧問題起到了較好的作用。

從理賠模式來看，18萬人次理賠中一站式結(jié)算占比95.68%，非一站式結(jié)算占比4.32%，說明絕大多數(shù)獲賠參保人享受到了一站式結(jié)算的便利和快捷。

從獲賠參保人年齡來看，獲賠參保人年齡最大98歲，獲賠參保人年齡最小11個月。

從獲賠參保人年齡結(jié)構(gòu)來看，獲賠參保人人均賠款最高的是0-18歲，人均9966.49元，說明少年兒童一旦得大病醫(yī)療費用負擔最重，需要全社會給與關(guān)愛，要有足夠的保險保障；獲賠參保人人數(shù)最多的是41-65歲，人數(shù)超萬人，人到中年，工作壓力大、上有老下有小，是家庭頂梁柱、單位的骨干，但同時也是健康透支、各種疾病好發(fā)年齡段。

從獲賠病種排名來看，門診慢特病獲賠人數(shù)排名前3名的病種是惡性腫瘤門診治療、高血壓并發(fā)癥、糖尿病伴有并發(fā)癥；住院獲賠人數(shù)排名前3名的病種是肺惡性腫瘤、心肌梗死、胃惡性腫瘤。

今年6月30日，2021年“琴島e?！钡谋Ｕ现芷诮Y(jié)束，但仍然還有不少異地理賠和特藥特材理賠因需上傳材料手工賠付尚未結(jié)束，“琴島e?！边\營服務(wù)專班將主動聯(lián)系參保人辦理理賠程序。在后續(xù)兩個月將根據(jù)2021年度結(jié)余資金情況，對結(jié)余資金確定使用方式，確保保費用在投保人身上。

2022年度投保人數(shù)超161萬

延長投保時間20天

2022年度，“琴島e?！弊?月9日上線以來，以政府指導(dǎo)、價格惠民、保障升級等優(yōu)勢再度贏得廣大市民高度關(guān)注，市民投保熱情高漲。截至6月30日，“琴島e?！蓖侗Ｈ藬?shù)已超過161萬，惠及74萬島城家庭。

在青島市醫(yī)保局、青島銀保監(jiān)局等部門指導(dǎo)下，“琴島e保”產(chǎn)品不斷優(yōu)化完善，2022年度再次通過降低起付線、提高既往癥報銷比例、增補增加醫(yī)保目錄外藥品理賠數(shù)量、擴大高值藥品耗材保障范圍、增設(shè)罕見病藥品醫(yī)療保障等方式釋放“五大利好”，持續(xù)提升投保人保障權(quán)益，保持惠民初心。按照原定工作安排，2022年度“琴島e?！蓖侗Ｍǖ烙?月30日24時關(guān)閉，距投保通道關(guān)閉前一周開始，便有許多有投保意愿的市民和企業(yè)通過微信公眾號后臺、致電政府熱線、撥打客服專線等渠道，表達了礙于各種原因未能及時投保，希望能夠延長投保期的意愿。

中國人壽青島分公司健康保險事業(yè)部總經(jīng)理王珺告訴記者，延期原因大致有五類：6月2日“琴島e?！钡谌蝺?yōu)化升級后宣傳時間過短，導(dǎo)致島城市民未能充分了解、及時投保。有的市民因未激活醫(yī)保電子憑證，在投繳“琴島e?！睍r未能實現(xiàn)個人賬戶支付，導(dǎo)致“支付不成功”；有的市民在辦理投繳手續(xù)時，因網(wǎng)上操作失誤，未完成全部投繳程序，導(dǎo)致最終查詢的結(jié)果為“投保未成功”。有的市民反映，政府部門印制的《致機關(guān)企事業(yè)單位一封信》《致全市中小學(xué)生家長一封信》等重要文件，自己未能及時閱知，導(dǎo)致未能給自己和家人投繳“琴島e保”。近期來青就業(yè)以及臨近畢業(yè)學(xué)生青年群體，由于還未及時辦理入職手續(xù)，社會醫(yī)療保險的參保工作也未及時開展，導(dǎo)致今年7月1日起才獲得青島醫(yī)保身份，這部分群眾有強烈投保意愿但是無法及時投繳購買“琴島e?！?。部分企業(yè)及集體組織目前正在籌劃以企業(yè)員工福利、集體福利等形式統(tǒng)一參加“琴島e保”，辦理團體投保相關(guān)手續(xù)（包括信息統(tǒng)計、信息錄入等）需要一定的流程周期。

考慮到群眾呼聲和需求，為滿足廣大市民和企業(yè)期待，經(jīng)共保體公司研究，并報請青島市醫(yī)保局同意，決定重新開通投保通道，“琴島e?！毖娱L投保時間20天，至7月20日24時結(jié)束，以便更多島城居民可以順利投保。在延長期內(nèi)投保，交費標準和保障期限等各項條款標準保持不變，保障期限一年，保障時間自2022年7月1日0時起至2023年6月30日24時止，新投保及續(xù)保人員均不設(shè)待遇等待期。投保人7月1日以后發(fā)生醫(yī)療費用的，可以按規(guī)定享受“琴島e?！崩碣r，投保更安心。

為方便投保人投保，“琴島e?！遍_放了眾多投保渠道，用戶可通過線上“琴島e?！蔽⑿殴娞?、云閃付APP、支付寶APP、“青島醫(yī)療保障”微信公眾號、各區(qū)市醫(yī)保局微信公眾號、“青島市保險行業(yè)協(xié)會”微信公眾號及五家承保保險公司微信公眾號投保。線下可通過五家承保公司公布的服務(wù)網(wǎng)點窗口、企業(yè)人事部門、各區(qū)（市）、街道（鎮(zhèn)）村（社區(qū)）等線下渠道以及業(yè)務(wù)人員推廣二維碼掃描辦理。

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