6月9日

上海城市定制型

商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“滬惠?！?022版

以線上視頻方式正式發(fā)布

記者獲悉

自從5月25日“滬惠?！?/p>

開(kāi)啟預(yù)約投保以來(lái)

截至目前

已有超過(guò)370萬(wàn)上?；踞t(yī)保參保人

完成了預(yù)約

預(yù)約參保人年齡最小的為尚未滿(mǎn)月嬰兒

最大的為107歲老人

平均年齡46歲

從50后到90后的各個(gè)年齡段

是預(yù)約參保主要群體

占比達(dá)80%

超過(guò)80%的預(yù)約參保人

選擇使用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)

為自己和家人

支付了購(gòu)買(mǎi)“滬惠?！钡谋ＹM(fèi)

據(jù)了解，“滬惠保”由太平洋壽險(xiǎn)首席承保，中國(guó)人壽、新華人壽、平安養(yǎng)老、人保健康、泰康養(yǎng)老、平安健康、太平養(yǎng)老、建信人壽等8家保司聯(lián)合承保。上海市醫(yī)療保障局指導(dǎo)、上海銀保監(jiān)局監(jiān)督、上海市大數(shù)據(jù)中心技術(shù)支持，上海市保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)協(xié)調(diào)。

自去年推出以來(lái)，截至2022年5月底，累計(jì)賠付超6.4億元，賠付案件16余萬(wàn)件，惠及數(shù)萬(wàn)家庭。其中個(gè)人累計(jì)賠付最高金額89.7萬(wàn)元，年齡最大的理賠用戶(hù)101周歲，年齡最小的僅1周歲，減輕了參保群眾醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

案例

01

市民陸先生，75歲，患前列腺惡性腫瘤，于2021年8月30起共住院6次，進(jìn)行氯化鐳223治療，通過(guò)隨申辦APP6次申請(qǐng)?zhí)囟ㄗ≡鹤再M(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)，經(jīng)審核符合住院自費(fèi)費(fèi)用24萬(wàn)元，按保單約定的既往癥人群50%賠付比例和2萬(wàn)元免配額，共賠付11萬(wàn)元，理賠時(shí)效均在5個(gè)工作日內(nèi)。

02

市民王女士，44歲，患乳腺癌惡性腫瘤，使用特藥愛(ài)博新治療，2021年7月起共購(gòu)買(mǎi)藥品9次，自費(fèi)金額12.30萬(wàn)，于7月15日起通過(guò)“滬惠保”公眾號(hào)、隨申辦APP共9次申請(qǐng)?zhí)囟ǜ哳~藥品事后報(bào)銷(xiāo)，經(jīng)審核符合藥品適應(yīng)癥范圍，按保單約定的既往癥人群30%比例賠付，共賠付3.69萬(wàn)元，理賠時(shí)效均在5個(gè)工作日內(nèi)。

03

市民聶女士，30歲，患霍奇金淋巴瘤，使用特藥安適利治療，2021年7月起共購(gòu)買(mǎi)藥品4次，自費(fèi)金額12.50萬(wàn)元，于8月12日起通過(guò)“滬惠?！惫娞?hào)4次申請(qǐng)?zhí)囟ǜ哳~藥品事后報(bào)銷(xiāo)，經(jīng)審核符合藥品適應(yīng)癥范圍，按保單約定的非既往癥人群70%比例賠付，共賠付8.75萬(wàn)元，理賠時(shí)效均在5個(gè)工作日內(nèi)。

04

市民李女士，32歲，患腦腫瘤，使用電場(chǎng)貼片進(jìn)行治療，2021年11月起通過(guò)隨申辦APP首次申請(qǐng)?zhí)囟ǜ哳~藥品直付1次，申請(qǐng)?zhí)囟ǜ哳~藥品事后報(bào)銷(xiāo)3次 ，目前累計(jì)共購(gòu)買(mǎi)4次藥品，藥品自費(fèi)金額共53.20萬(wàn)元，經(jīng)審核符合藥品適應(yīng)癥范圍，按保單約定的非既往癥人群70%比例賠付，共賠付37.24萬(wàn)元，直付申請(qǐng)審核及事后報(bào)銷(xiāo)理賠時(shí)效均在5個(gè)工作日內(nèi)。

據(jù)悉，“滬惠?！?022版堅(jiān)守普惠初心，延續(xù)“低門(mén)檻、高保障、廣覆蓋”的產(chǎn)品特性，不限年齡、職業(yè)、戶(hù)籍、健康狀況，只要是上海基本醫(yī)保參保人均可投保。保費(fèi)為129元保一年，可獲得醫(yī)保范圍外最高310萬(wàn)元保障。產(chǎn)品保障方面，“滬惠?！?022版著力減輕群眾重特大疾病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，在2021年度醫(yī)保目錄外住院醫(yī)療、國(guó)內(nèi)特定高額藥品和質(zhì)子重離子醫(yī)療三大保障基礎(chǔ)上，保障升級(jí)，實(shí)現(xiàn)了“兩増一擴(kuò)”：

1

“增”前沿醫(yī)療。突破性地新增CAR-T高尖醫(yī)療保障，提升創(chuàng)新藥物可及性，讓世界高端醫(yī)療技術(shù)惠及更多患者，且0免賠額，最高賠付金額達(dá)50萬(wàn)元。

2

“增”海外特藥。新增15種海外特藥保障，可報(bào)銷(xiāo)患者在海南博鰲樂(lè)城指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并開(kāi)具的國(guó)外上市國(guó)內(nèi)未上市且必須使用的臨床急需進(jìn)口藥品，且0免賠額，最高賠付金額達(dá)30萬(wàn)元。

3

“擴(kuò)”國(guó)內(nèi)特藥。在對(duì)原國(guó)內(nèi)21種特藥保障中，已納入醫(yī)保目錄的7種特藥進(jìn)行增補(bǔ)更替的基礎(chǔ)上，擴(kuò)展特藥藥品至25種，適應(yīng)癥由原來(lái)的17種擴(kuò)充至23種，進(jìn)一步滿(mǎn)足群眾急需的高額藥品保障。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳文教授表示，“滬惠保”的推出是對(duì)政府指導(dǎo)下補(bǔ)充性商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的有益探索，近一年來(lái)的運(yùn)行增強(qiáng)了相關(guān)部門(mén)、承保方和公眾的信心?！皽荼！?022版的實(shí)施將增強(qiáng)本市多層次醫(yī)療保障體系的總體保障水平。

即日起，2022年度“滬惠?！蓖侗Ｕ介_(kāi)始，2022年7月31日24時(shí)之前，上海市基本醫(yī)保參保人均可投保，保單2022年7月1日生效，保障期至2023年6月30日。已完成預(yù)約投保的參保人無(wú)需操作，自動(dòng)轉(zhuǎn)為正式投保。

值得一提的是，“滬惠保”可以使用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額支付，同時(shí)參保人員可以使用個(gè)人歷年賬戶(hù)余額為最多6位直系親屬（父母、配偶、子女）參保，被保險(xiǎn)人須為上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。

參保及保障時(shí)間

參保時(shí)間：即日起至2022年7月31日24時(shí)

保單2022年7月1日生效

保障期至2023年6月30日

溫馨提示：此前已預(yù)約參?！皽荼?022版”的市民們，將自動(dòng)轉(zhuǎn)為“正式參保”狀態(tài)，無(wú)需手動(dòng)操作。

參保渠道

您可以在“滬惠?！惫俜轿⑿殴娞?hào)、隨申辦、支付寶、騰訊微保平臺(tái)投保。不方便線上投保的部分老年人等群體，可以通過(guò)撥打4008955550電話反饋投保需求，會(huì)有服務(wù)專(zhuān)員對(duì)接跟進(jìn)后續(xù)投保工作。

“滬惠保”支持支付寶、微信、銀行卡和現(xiàn)金支付。您還可以使用醫(yī)保賬戶(hù)余額支付，為最多6位直系親屬（父母、配偶、子女）參保。

關(guān)于“滬惠?！钡某Ｒ?jiàn)問(wèn)題解答

Q:

1.去年已購(gòu)買(mǎi)了滬惠保，今年還需要重新購(gòu)買(mǎi)嗎？

A:

滬惠保為一年期產(chǎn)品，需要每年投保。

Q:

2.2022年度滬惠保的購(gòu)買(mǎi)期和保障期？

A:

2022年度“滬惠?！辟?gòu)買(mǎi)期及保障期如下：

購(gòu)買(mǎi)期：2022年“滬惠?！痹O(shè)置預(yù)約投保階段和投保階段。

預(yù)約投保階段：2022年5月25日起至6月8日。

投保階段：2022年6月9日起至2022年7月31日（預(yù)約投保成功并完成繳費(fèi)，將自動(dòng)轉(zhuǎn)為正式投保）

保障期：2022年7月1日0時(shí)起至2023年6月30日24時(shí)止

Q:

3.投保需要做些什么？

A:

投保期內(nèi)，您可以通過(guò)隨申辦、支付寶、微保小程序、短信鏈接（含二維碼）等多種方式進(jìn)行投保。如有疑問(wèn)，可聯(lián)系服務(wù)熱線電話400-895-5550。

Q:

4.哪些人可以投保2022年滬惠保？

A:

投保條件和2021年一致。上海市基本醫(yī)保的在保人員（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），均可投?！皽荼！?。

Q:

5.一次性最多為幾個(gè)人購(gòu)買(mǎi)？

A:

投保人可一次性為7名符合參保資格的家庭成員投保，包括本人、父母、配偶、子女。

Q:

6.投保時(shí)被保險(xiǎn)人有年齡限制嗎？

A:

投保年齡不受限制。

Q:

7.是否需要提供健康告知或進(jìn)行體檢？

A:

無(wú)需提供健康告知或進(jìn)行體檢。

Q:

8.今年還有“滬惠保（關(guān)愛(ài)版）”嗎？

A:

有的。今年繼續(xù)推出關(guān)愛(ài)版，適用人群可以購(gòu)買(mǎi)。

Q:

9.可以通過(guò)哪些方式交費(fèi)？

A:

可通過(guò)醫(yī)保歷年賬戶(hù)余額、微信、支付寶、云閃付等進(jìn)行交費(fèi)。

Q:

10.如果老年人不會(huì)用智能手機(jī)如何購(gòu)買(mǎi)滬惠保？

A:

兩種主要方式：1、老人的子女代為購(gòu)買(mǎi)；2、獨(dú)居或其他不方便使用手機(jī)線上投保的老人可以通過(guò)4008955550電話反饋投保需求，會(huì)有服務(wù)專(zhuān)員對(duì)接跟進(jìn)后續(xù)投保工作。

Q:

11.是否有等待期？

A:

本產(chǎn)品不設(shè)等待期，保障自2022年7月1日起生效。

Q:

12.投保時(shí)是否有職業(yè)限制？

A:

無(wú)職業(yè)限制。

Q:

13.如何確認(rèn)投保成功？

A:

支付成功后，您將收到投保成功短信，同時(shí)您可通過(guò)客服咨詢(xún)電話（4008955550）中查詢(xún)您的訂單，了解投保狀態(tài)。

Q:

14.支付成功后去哪里查詢(xún)訂單？

A:

可以通過(guò)以下方式查詢(xún)保單：

（1）完成購(gòu)買(mǎi)后，直接點(diǎn)擊“我的訂單”查詢(xún)。

（2）通過(guò)客服咨詢(xún)電話（4008955550）中查詢(xún)。

Q:

15.既往癥人群有哪些？

A:

既往癥人群指投保日期前兩年內(nèi)登記上海市職工門(mén)診大病或享受城鄉(xiāng)居民大病待遇的人群。

Q:

16.2萬(wàn)元免賠額是指什么？

A:

2萬(wàn)元免賠額是指被保險(xiǎn)人一年保險(xiǎn)期間內(nèi)自行承擔(dān)的本合同不予賠付的部分，即被保險(xiǎn)人住院期間發(fā)生的，經(jīng)基本醫(yī)保結(jié)算的票據(jù)中自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用中的特定藥品費(fèi)、手術(shù)材料和檢查費(fèi)的2萬(wàn)元，不包括基本醫(yī)保個(gè)人自負(fù)和分類(lèi)自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)用。

Q:

17.2022年版滬惠保與2021年版滬惠保保障責(zé)任有什么變化嗎？

A:

2022年版滬惠保的保險(xiǎn)責(zé)任由2021年的三項(xiàng)責(zé)任增加為五項(xiàng)責(zé)任。原有的特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金保持不變，國(guó)內(nèi)特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金藥品種類(lèi)由21種增加為25種，同時(shí)增加了海外特殊藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金（15種）和CAR-T治療藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金（2種）兩項(xiàng)責(zé)任。

Q:

18.2022年版滬惠保的保障責(zé)任有哪些？

A:

2022版“滬惠?！惫灿形宕箜?xiàng)保障責(zé)任，具體責(zé)任描述以產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)：

（一）特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金

（二）國(guó)內(nèi)特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金

（三）質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金

（四）海外特殊藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金

（五）CAR-T治療藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金

Q:

19.什么是海外特殊藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金？

A:

海外特殊藥品是指國(guó)家為滿(mǎn)足國(guó)內(nèi)患者使用尚未在國(guó)內(nèi)上市的海外藥品的需求，在海南設(shè)立海南博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)，在該區(qū)指定的醫(yī)院可以使用相關(guān)尚未在國(guó)內(nèi)上市的海外藥品。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在博鰲超級(jí)醫(yī)院、博鰲恒大國(guó)際醫(yī)院、博鰲國(guó)際醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院海南醫(yī)院（海南博鰲研究型醫(yī)院）掛號(hào)，由指定專(zhuān)科醫(yī)生診斷為特定疾病并書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷和開(kāi)具處方后，在以上四家醫(yī)院門(mén)診或住院部購(gòu)買(mǎi)和使用《海外特殊藥品目錄》中符合適應(yīng)病種和適應(yīng)癥限制的藥品，保險(xiǎn)公司對(duì)其發(fā)生的藥品費(fèi)用，非既往癥人群按70%、既往癥人群按30%給付保險(xiǎn)金。

保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人給付海外特殊藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金總額以30萬(wàn)元為限，一次或多次累計(jì)給付海外特殊藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金金額達(dá)到30萬(wàn)元時(shí)，保險(xiǎn)公司對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)責(zé)任終止。

Q:

20.什么是CAR-T治療藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金？

A:

CAR-T療法，又叫“嵌合抗原體T細(xì)胞免疫療法”，是一種治療腫瘤的新型精準(zhǔn)靶向療法。保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)指定專(zhuān)科醫(yī)生的診斷和認(rèn)定，符合CAR-T治療條件，且在CAR-T治療指定醫(yī)院進(jìn)行CAR-T治療，在CAR-T治療指定醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)和使用《CAR-T治療特定藥品目錄》中的符合適應(yīng)病種和適應(yīng)癥限制的藥品，保險(xiǎn)公司對(duì)其發(fā)生的藥品費(fèi)用，在50萬(wàn)元限額以?xún)?nèi)，非既往癥人群和既往癥人群均按100%給付保險(xiǎn)金。一次或多次累計(jì)給付CAR-T治療藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金金額達(dá)到50萬(wàn)元時(shí)，保險(xiǎn)公司對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)責(zé)任終止。

Q:

21.開(kāi)具海外特殊藥品有哪些指定醫(yī)院？

A:

開(kāi)具海外特殊藥品的指定醫(yī)院為：博鰲超級(jí)醫(yī)院、博鰲恒大國(guó)際醫(yī)院、博鰲國(guó)際醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院海南醫(yī)院（海南博鰲研究型醫(yī)院）。

在您前往海外特殊藥品指定醫(yī)院就診前，請(qǐng)?zhí)崆皳艽蚝Ｄ喜棙?lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)患者服務(wù)中心熱線4000-118-118進(jìn)行咨詢(xún)，酌情確定診療方案和時(shí)間。

Q:

22.15種海外特殊藥品有哪些？

A:

15種海外特殊藥品清單如下：

(點(diǎn)擊看大圖）

Q:

23.25種國(guó)內(nèi)特定高額藥品有哪些？

A:

25種國(guó)內(nèi)特定高額藥品清單如下：

(點(diǎn)擊看大圖）

Q:

24.CAR-T治療特定藥品有哪些？

A:

CAR-T治療特定藥品目錄包括：

(點(diǎn)擊看大圖）

Q:

25.CAR-T治療的指定醫(yī)院有哪些？

A:

接受復(fù)星凱特生物科技有限公司阿基侖賽注射液/上海藥明巨諾生物科技有限公司瑞基奧侖賽注射液使用培訓(xùn)和認(rèn)證的上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具體目錄如下：

(點(diǎn)擊看大圖）

Q:

26.海外特殊藥品費(fèi)用如何理賠？

A:

參保人發(fā)生符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的海外特殊藥品費(fèi)用后，可通過(guò)隨申辦，依次點(diǎn)擊服務(wù)中心＞理賠服務(wù)＞事后醫(yī)療費(fèi)用保障申請(qǐng)＞選擇“海外特殊藥品費(fèi)用理賠”，根據(jù)提示上傳影像理賠材料。

Q:

27.CAR-T治療如何理賠？

A:

參保人購(gòu)買(mǎi)和使用符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的CAR-T治療藥品費(fèi)用后，可通過(guò)隨申辦，依次點(diǎn)擊服務(wù)中心＞理賠申請(qǐng)＞CAR-T治療藥品費(fèi)用，并根據(jù)提示上傳影像理賠材料。

Q:

28.理賠途徑有哪些？

A:

可以通過(guò)隨申辦進(jìn)行線上理賠申請(qǐng)。理賠問(wèn)題可以咨詢(xún)服務(wù)熱線：4008955550。

Q:

29.理賠時(shí)效多久？

A:

理賠時(shí)效從保險(xiǎn)公司在收到客戶(hù)齊全理賠材料后，對(duì)性質(zhì)明確，屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事件，將在5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行核定。

來(lái)源：東方網(wǎng)、滬惠保微信公眾號(hào)、上海發(fā)布

記者：劉軼琳

編輯：柚子、俊俊

審稿：卞英豪

關(guān)鍵詞： 特殊藥品 被保險(xiǎn)人 基本醫(yī)保