6月9日

上海城市定制型

商業(yè)補充醫(yī)療保險“滬惠?！?022版

以線上視頻方式正式發(fā)布

記者獲悉

自從5月25日“滬惠?！?/p>

開啟預約投保以來

截至目前

已有超過370萬上?；踞t(yī)保參保人

完成了預約

預約參保人年齡最小的為尚未滿月嬰兒

最大的為107歲老人

平均年齡46歲

從50后到90后的各個年齡段

是預約參保主要群體

占比達80%

超過80%的預約參保人

選擇使用醫(yī)保個人賬戶

為自己和家人

支付了購買“滬惠保”的保費

據了解，“滬惠保”由太平洋壽險首席承保，中國人壽、新華人壽、平安養(yǎng)老、人保健康、泰康養(yǎng)老、平安健康、太平養(yǎng)老、建信人壽等8家保司聯合承保。上海市醫(yī)療保障局指導、上海銀保監(jiān)局監(jiān)督、上海市大數據中心技術支持，上海市保險同業(yè)公會協調。

自去年推出以來，截至2022年5月底，累計賠付超6.4億元，賠付案件16余萬件，惠及數萬家庭。其中個人累計賠付最高金額89.7萬元，年齡最大的理賠用戶101周歲，年齡最小的僅1周歲，減輕了參保群眾醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費用負擔。

案例

01

市民陸先生，75歲，患前列腺惡性腫瘤，于2021年8月30起共住院6次，進行氯化鐳223治療，通過隨申辦APP6次申請?zhí)囟ㄗ≡鹤再M醫(yī)療報銷，經審核符合住院自費費用24萬元，按保單約定的既往癥人群50%賠付比例和2萬元免配額，共賠付11萬元，理賠時效均在5個工作日內。

02

市民王女士，44歲，患乳腺癌惡性腫瘤，使用特藥愛博新治療，2021年7月起共購買藥品9次，自費金額12.30萬，于7月15日起通過“滬惠保”公眾號、隨申辦APP共9次申請?zhí)囟ǜ哳~藥品事后報銷，經審核符合藥品適應癥范圍，按保單約定的既往癥人群30%比例賠付，共賠付3.69萬元，理賠時效均在5個工作日內。

03

市民聶女士，30歲，患霍奇金淋巴瘤，使用特藥安適利治療，2021年7月起共購買藥品4次，自費金額12.50萬元，于8月12日起通過“滬惠?！惫娞?次申請?zhí)囟ǜ哳~藥品事后報銷，經審核符合藥品適應癥范圍，按保單約定的非既往癥人群70%比例賠付，共賠付8.75萬元，理賠時效均在5個工作日內。

04

市民李女士，32歲，患腦腫瘤，使用電場貼片進行治療，2021年11月起通過隨申辦APP首次申請?zhí)囟ǜ哳~藥品直付1次，申請?zhí)囟ǜ哳~藥品事后報銷3次 ，目前累計共購買4次藥品，藥品自費金額共53.20萬元，經審核符合藥品適應癥范圍，按保單約定的非既往癥人群70%比例賠付，共賠付37.24萬元，直付申請審核及事后報銷理賠時效均在5個工作日內。

據悉，“滬惠?！?022版堅守普惠初心，延續(xù)“低門檻、高保障、廣覆蓋”的產品特性，不限年齡、職業(yè)、戶籍、健康狀況，只要是上?；踞t(yī)保參保人均可投保。保費為129元保一年，可獲得醫(yī)保范圍外最高310萬元保障。產品保障方面，“滬惠保”2022版著力減輕群眾重特大疾病就醫(yī)負擔，在2021年度醫(yī)保目錄外住院醫(yī)療、國內特定高額藥品和質子重離子醫(yī)療三大保障基礎上，保障升級，實現了“兩増一擴”：

1

“增”前沿醫(yī)療。突破性地新增CAR-T高尖醫(yī)療保障，提升創(chuàng)新藥物可及性，讓世界高端醫(yī)療技術惠及更多患者，且0免賠額，最高賠付金額達50萬元。

2

“增”海外特藥。新增15種海外特藥保障，可報銷患者在海南博鰲樂城指定醫(yī)療機構就診并開具的國外上市國內未上市且必須使用的臨床急需進口藥品，且0免賠額，最高賠付金額達30萬元。

3

“擴”國內特藥。在對原國內21種特藥保障中，已納入醫(yī)保目錄的7種特藥進行增補更替的基礎上，擴展特藥藥品至25種，適應癥由原來的17種擴充至23種，進一步滿足群眾急需的高額藥品保障。

復旦大學公共衛(wèi)生學院陳文教授表示，“滬惠?！钡耐瞥鍪菍φ笇卵a充性商業(yè)醫(yī)療保險模式的有益探索，近一年來的運行增強了相關部門、承保方和公眾的信心?！皽荼！?022版的實施將增強本市多層次醫(yī)療保障體系的總體保障水平。

即日起，2022年度“滬惠?！蓖侗Ｕ介_始，2022年7月31日24時之前，上海市基本醫(yī)保參保人均可投保，保單2022年7月1日生效，保障期至2023年6月30日。已完成預約投保的參保人無需操作，自動轉為正式投保。

值得一提的是，“滬惠?！笨梢允褂冕t(yī)保個人賬戶余額支付，同時參保人員可以使用個人歷年賬戶余額為最多6位直系親屬（父母、配偶、子女）參保，被保險人須為上海市基本醫(yī)療保險參保人員。

參保及保障時間

參保時間：即日起至2022年7月31日24時

保單2022年7月1日生效

保障期至2023年6月30日

溫馨提示：此前已預約參?！皽荼?022版”的市民們，將自動轉為“正式參?！睜顟B(tài)，無需手動操作。

參保渠道

您可以在“滬惠?！惫俜轿⑿殴娞?、隨申辦、支付寶、騰訊微保平臺投保。不方便線上投保的部分老年人等群體，可以通過撥打4008955550電話反饋投保需求，會有服務專員對接跟進后續(xù)投保工作。

“滬惠?！敝С种Ц秾殹⑽⑿?、銀行卡和現金支付。您還可以使用醫(yī)保賬戶余額支付，為最多6位直系親屬（父母、配偶、子女）參保。

關于“滬惠?！钡某Ｒ妴栴}解答

Q:

1.去年已購買了滬惠保，今年還需要重新購買嗎？

A:

滬惠保為一年期產品，需要每年投保。

Q:

2.2022年度滬惠保的購買期和保障期？

A:

2022年度“滬惠?！辟徺I期及保障期如下：

購買期：2022年“滬惠保”設置預約投保階段和投保階段。

預約投保階段：2022年5月25日起至6月8日。

投保階段：2022年6月9日起至2022年7月31日（預約投保成功并完成繳費，將自動轉為正式投保）

保障期：2022年7月1日0時起至2023年6月30日24時止

Q:

3.投保需要做些什么？

A:

投保期內，您可以通過隨申辦、支付寶、微保小程序、短信鏈接（含二維碼）等多種方式進行投保。如有疑問，可聯系服務熱線電話400-895-5550。

Q:

4.哪些人可以投保2022年滬惠保？

A:

投保條件和2021年一致。上海市基本醫(yī)保的在保人員（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），均可投?！皽荼！?。

Q:

5.一次性最多為幾個人購買？

A:

投保人可一次性為7名符合參保資格的家庭成員投保，包括本人、父母、配偶、子女。

Q:

6.投保時被保險人有年齡限制嗎？

A:

投保年齡不受限制。

Q:

7.是否需要提供健康告知或進行體檢？

A:

無需提供健康告知或進行體檢。

Q:

8.今年還有“滬惠保（關愛版）”嗎？

A:

有的。今年繼續(xù)推出關愛版，適用人群可以購買。

Q:

9.可以通過哪些方式交費？

A:

可通過醫(yī)保歷年賬戶余額、微信、支付寶、云閃付等進行交費。

Q:

10.如果老年人不會用智能手機如何購買滬惠保？

A:

兩種主要方式：1、老人的子女代為購買；2、獨居或其他不方便使用手機線上投保的老人可以通過4008955550電話反饋投保需求，會有服務專員對接跟進后續(xù)投保工作。

Q:

11.是否有等待期？

A:

本產品不設等待期，保障自2022年7月1日起生效。

Q:

12.投保時是否有職業(yè)限制？

A:

無職業(yè)限制。

Q:

13.如何確認投保成功？

A:

支付成功后，您將收到投保成功短信，同時您可通過客服咨詢電話（4008955550）中查詢您的訂單，了解投保狀態(tài)。

Q:

14.支付成功后去哪里查詢訂單？

A:

可以通過以下方式查詢保單：

（1）完成購買后，直接點擊“我的訂單”查詢。

（2）通過客服咨詢電話（4008955550）中查詢。

Q:

15.既往癥人群有哪些？

A:

既往癥人群指投保日期前兩年內登記上海市職工門診大病或享受城鄉(xiāng)居民大病待遇的人群。

Q:

16.2萬元免賠額是指什么？

A:

2萬元免賠額是指被保險人一年保險期間內自行承擔的本合同不予賠付的部分，即被保險人住院期間發(fā)生的，經基本醫(yī)保結算的票據中自費醫(yī)療費用中的特定藥品費、手術材料和檢查費的2萬元，不包括基本醫(yī)保個人自負和分類自負部分的醫(yī)療費用。

Q:

17.2022年版滬惠保與2021年版滬惠保保障責任有什么變化嗎？

A:

2022年版滬惠保的保險責任由2021年的三項責任增加為五項責任。原有的特定住院自費醫(yī)療費用保險金、質子重離子醫(yī)療保險金保持不變，國內特定高額藥品費用保險金藥品種類由21種增加為25種，同時增加了海外特殊藥品費用保險金（15種）和CAR-T治療藥品費用保險金（2種）兩項責任。

Q:

18.2022年版滬惠保的保障責任有哪些？

A:

2022版“滬惠?！惫灿形宕箜棻Ｕ县熑?，具體責任描述以產品說明書為準：

（一）特定住院自費醫(yī)療費用保險金

（二）國內特定高額藥品費用保險金

（三）質子、重離子醫(yī)療保險金

（四）海外特殊藥品費用保險金

（五）CAR-T治療藥品費用保險金

Q:

19.什么是海外特殊藥品費用保險金？

A:

海外特殊藥品是指國家為滿足國內患者使用尚未在國內上市的海外藥品的需求，在海南設立海南博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)，在該區(qū)指定的醫(yī)院可以使用相關尚未在國內上市的海外藥品。在保險期間內，被保險人在博鰲超級醫(yī)院、博鰲恒大國際醫(yī)院、博鰲國際醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院海南醫(yī)院（海南博鰲研究型醫(yī)院）掛號，由指定?？漆t(yī)生診斷為特定疾病并書寫門診病歷和開具處方后，在以上四家醫(yī)院門診或住院部購買和使用《海外特殊藥品目錄》中符合適應病種和適應癥限制的藥品，保險公司對其發(fā)生的藥品費用，非既往癥人群按70%、既往癥人群按30%給付保險金。

保險公司對被保險人給付海外特殊藥品費用保險金總額以30萬元為限，一次或多次累計給付海外特殊藥品費用保險金金額達到30萬元時，保險公司對該被保險人的該項責任終止。

Q:

20.什么是CAR-T治療藥品費用保險金？

A:

CAR-T療法，又叫“嵌合抗原體T細胞免疫療法”，是一種治療腫瘤的新型精準靶向療法。保險期間內，被保險人經指定?？漆t(yī)生的診斷和認定，符合CAR-T治療條件，且在CAR-T治療指定醫(yī)院進行CAR-T治療，在CAR-T治療指定醫(yī)院購買和使用《CAR-T治療特定藥品目錄》中的符合適應病種和適應癥限制的藥品，保險公司對其發(fā)生的藥品費用，在50萬元限額以內，非既往癥人群和既往癥人群均按100%給付保險金。一次或多次累計給付CAR-T治療藥品費用保險金金額達到50萬元時，保險公司對該被保險人的該項責任終止。

Q:

21.開具海外特殊藥品有哪些指定醫(yī)院？

A:

開具海外特殊藥品的指定醫(yī)院為：博鰲超級醫(yī)院、博鰲恒大國際醫(yī)院、博鰲國際醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院海南醫(yī)院（海南博鰲研究型醫(yī)院）。

在您前往海外特殊藥品指定醫(yī)院就診前，請?zhí)崆皳艽蚝Ｄ喜棙烦菄H醫(yī)療旅游先行區(qū)患者服務中心熱線4000-118-118進行咨詢，酌情確定診療方案和時間。

Q:

22.15種海外特殊藥品有哪些？

A:

15種海外特殊藥品清單如下：

(點擊看大圖）

Q:

23.25種國內特定高額藥品有哪些？

A:

25種國內特定高額藥品清單如下：

(點擊看大圖）

Q:

24.CAR-T治療特定藥品有哪些？

A:

CAR-T治療特定藥品目錄包括：

(點擊看大圖）

Q:

25.CAR-T治療的指定醫(yī)院有哪些？

A:

接受復星凱特生物科技有限公司阿基侖賽注射液/上海藥明巨諾生物科技有限公司瑞基奧侖賽注射液使用培訓和認證的上海市醫(yī)療機構，具體目錄如下：

(點擊看大圖）

Q:

26.海外特殊藥品費用如何理賠？

A:

參保人發(fā)生符合保險責任范圍內的海外特殊藥品費用后，可通過隨申辦，依次點擊服務中心＞理賠服務＞事后醫(yī)療費用保障申請＞選擇“海外特殊藥品費用理賠”，根據提示上傳影像理賠材料。

Q:

27.CAR-T治療如何理賠？

A:

參保人購買和使用符合保險責任范圍內的CAR-T治療藥品費用后，可通過隨申辦，依次點擊服務中心＞理賠申請＞CAR-T治療藥品費用，并根據提示上傳影像理賠材料。

Q:

28.理賠途徑有哪些？

A:

可以通過隨申辦進行線上理賠申請。理賠問題可以咨詢服務熱線：4008955550。

Q:

29.理賠時效多久？

A:

理賠時效從保險公司在收到客戶齊全理賠材料后，對性質明確，屬于保險責任范圍內的事件，將在5個工作日內進行核定。

來源：東方網、滬惠保微信公眾號、上海發(fā)布

記者：劉軼琳

編輯：柚子、俊俊

審稿：卞英豪

關鍵詞： 特殊藥品 被保險人 基本醫(yī)保