6月9日
上海城市定制型
商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“滬惠?!?022版
以線上視頻方式正式發(fā)布
記者獲悉
自從5月25日“滬惠?!?/p>
開(kāi)啟預(yù)約投保以來(lái)
截至目前
已有超過(guò)370萬(wàn)上?;踞t(yī)保參保人
完成了預(yù)約
預(yù)約參保人年齡最小的為尚未滿(mǎn)月嬰兒
最大的為107歲老人
平均年齡46歲
從50后到90后的各個(gè)年齡段
是預(yù)約參保主要群體
占比達(dá)80%
超過(guò)80%的預(yù)約參保人
選擇使用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)
為自己和家人
支付了購(gòu)買(mǎi)“滬惠?!钡谋YM(fèi)
據(jù)了解,“滬惠保”由太平洋壽險(xiǎn)首席承保,中國(guó)人壽、新華人壽、平安養(yǎng)老、人保健康、泰康養(yǎng)老、平安健康、太平養(yǎng)老、建信人壽等8家保司聯(lián)合承保。上海市醫(yī)療保障局指導(dǎo)、上海銀保監(jiān)局監(jiān)督、上海市大數(shù)據(jù)中心技術(shù)支持,上海市保險(xiǎn)同業(yè)公會(huì)協(xié)調(diào)。
自去年推出以來(lái),截至2022年5月底,累計(jì)賠付超6.4億元,賠付案件16余萬(wàn)件,惠及數(shù)萬(wàn)家庭。其中個(gè)人累計(jì)賠付最高金額89.7萬(wàn)元,年齡最大的理賠用戶(hù)101周歲,年齡最小的僅1周歲,減輕了參保群眾醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
案例
01
市民陸先生,75歲,患前列腺惡性腫瘤,于2021年8月30起共住院6次,進(jìn)行氯化鐳223治療,通過(guò)隨申辦APP6次申請(qǐng)?zhí)囟ㄗ≡鹤再M(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo),經(jīng)審核符合住院自費(fèi)費(fèi)用24萬(wàn)元,按保單約定的既往癥人群50%賠付比例和2萬(wàn)元免配額,共賠付11萬(wàn)元,理賠時(shí)效均在5個(gè)工作日內(nèi)。
02
市民王女士,44歲,患乳腺癌惡性腫瘤,使用特藥愛(ài)博新治療,2021年7月起共購(gòu)買(mǎi)藥品9次,自費(fèi)金額12.30萬(wàn),于7月15日起通過(guò)“滬惠保”公眾號(hào)、隨申辦APP共9次申請(qǐng)?zhí)囟ǜ哳~藥品事后報(bào)銷(xiāo),經(jīng)審核符合藥品適應(yīng)癥范圍,按保單約定的既往癥人群30%比例賠付,共賠付3.69萬(wàn)元,理賠時(shí)效均在5個(gè)工作日內(nèi)。
03
市民聶女士,30歲,患霍奇金淋巴瘤,使用特藥安適利治療,2021年7月起共購(gòu)買(mǎi)藥品4次,自費(fèi)金額12.50萬(wàn)元,于8月12日起通過(guò)“滬惠?!惫娞?hào)4次申請(qǐng)?zhí)囟ǜ哳~藥品事后報(bào)銷(xiāo),經(jīng)審核符合藥品適應(yīng)癥范圍,按保單約定的非既往癥人群70%比例賠付,共賠付8.75萬(wàn)元,理賠時(shí)效均在5個(gè)工作日內(nèi)。
04
市民李女士,32歲,患腦腫瘤,使用電場(chǎng)貼片進(jìn)行治療,2021年11月起通過(guò)隨申辦APP首次申請(qǐng)?zhí)囟ǜ哳~藥品直付1次,申請(qǐng)?zhí)囟ǜ哳~藥品事后報(bào)銷(xiāo)3次 ,目前累計(jì)共購(gòu)買(mǎi)4次藥品,藥品自費(fèi)金額共53.20萬(wàn)元,經(jīng)審核符合藥品適應(yīng)癥范圍,按保單約定的非既往癥人群70%比例賠付,共賠付37.24萬(wàn)元,直付申請(qǐng)審核及事后報(bào)銷(xiāo)理賠時(shí)效均在5個(gè)工作日內(nèi)。
據(jù)悉,“滬惠?!?022版堅(jiān)守普惠初心,延續(xù)“低門(mén)檻、高保障、廣覆蓋”的產(chǎn)品特性,不限年齡、職業(yè)、戶(hù)籍、健康狀況,只要是上海基本醫(yī)保參保人均可投保。保費(fèi)為129元保一年,可獲得醫(yī)保范圍外最高310萬(wàn)元保障。產(chǎn)品保障方面,“滬惠?!?022版著力減輕群眾重特大疾病就醫(yī)負(fù)擔(dān),在2021年度醫(yī)保目錄外住院醫(yī)療、國(guó)內(nèi)特定高額藥品和質(zhì)子重離子醫(yī)療三大保障基礎(chǔ)上,保障升級(jí),實(shí)現(xiàn)了“兩増一擴(kuò)”:
1
“增”前沿醫(yī)療。突破性地新增CAR-T高尖醫(yī)療保障,提升創(chuàng)新藥物可及性,讓世界高端醫(yī)療技術(shù)惠及更多患者,且0免賠額,最高賠付金額達(dá)50萬(wàn)元。
2
“增”海外特藥。新增15種海外特藥保障,可報(bào)銷(xiāo)患者在海南博鰲樂(lè)城指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并開(kāi)具的國(guó)外上市國(guó)內(nèi)未上市且必須使用的臨床急需進(jìn)口藥品,且0免賠額,最高賠付金額達(dá)30萬(wàn)元。
3
“擴(kuò)”國(guó)內(nèi)特藥。在對(duì)原國(guó)內(nèi)21種特藥保障中,已納入醫(yī)保目錄的7種特藥進(jìn)行增補(bǔ)更替的基礎(chǔ)上,擴(kuò)展特藥藥品至25種,適應(yīng)癥由原來(lái)的17種擴(kuò)充至23種,進(jìn)一步滿(mǎn)足群眾急需的高額藥品保障。
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳文教授表示,“滬惠保”的推出是對(duì)政府指導(dǎo)下補(bǔ)充性商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的有益探索,近一年來(lái)的運(yùn)行增強(qiáng)了相關(guān)部門(mén)、承保方和公眾的信心?!皽荼!?022版的實(shí)施將增強(qiáng)本市多層次醫(yī)療保障體系的總體保障水平。
即日起,2022年度“滬惠?!蓖侗U介_(kāi)始,2022年7月31日24時(shí)之前,上海市基本醫(yī)保參保人均可投保,保單2022年7月1日生效,保障期至2023年6月30日。已完成預(yù)約投保的參保人無(wú)需操作,自動(dòng)轉(zhuǎn)為正式投保。
值得一提的是,“滬惠保”可以使用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額支付,同時(shí)參保人員可以使用個(gè)人歷年賬戶(hù)余額為最多6位直系親屬(父母、配偶、子女)參保,被保險(xiǎn)人須為上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
參保及保障時(shí)間
參保時(shí)間:即日起至2022年7月31日24時(shí)
保單2022年7月1日生效
保障期至2023年6月30日
溫馨提示:此前已預(yù)約參?!皽荼?022版”的市民們,將自動(dòng)轉(zhuǎn)為“正式參保”狀態(tài),無(wú)需手動(dòng)操作。
參保渠道
您可以在“滬惠?!惫俜轿⑿殴娞?hào)、隨申辦、支付寶、騰訊微保平臺(tái)投保。不方便線上投保的部分老年人等群體,可以通過(guò)撥打4008955550電話反饋投保需求,會(huì)有服務(wù)專(zhuān)員對(duì)接跟進(jìn)后續(xù)投保工作。
“滬惠保”支持支付寶、微信、銀行卡和現(xiàn)金支付。您還可以使用醫(yī)保賬戶(hù)余額支付,為最多6位直系親屬(父母、配偶、子女)參保。
關(guān)于“滬惠?!钡某R?jiàn)問(wèn)題解答
Q:
1.去年已購(gòu)買(mǎi)了滬惠保,今年還需要重新購(gòu)買(mǎi)嗎?
A:
滬惠保為一年期產(chǎn)品,需要每年投保。
Q:
2.2022年度滬惠保的購(gòu)買(mǎi)期和保障期?
A:
2022年度“滬惠?!辟?gòu)買(mǎi)期及保障期如下:
購(gòu)買(mǎi)期:2022年“滬惠?!痹O(shè)置預(yù)約投保階段和投保階段。
預(yù)約投保階段:2022年5月25日起至6月8日。
投保階段:2022年6月9日起至2022年7月31日(預(yù)約投保成功并完成繳費(fèi),將自動(dòng)轉(zhuǎn)為正式投保)
保障期:2022年7月1日0時(shí)起至2023年6月30日24時(shí)止
Q:
3.投保需要做些什么?
A:
投保期內(nèi),您可以通過(guò)隨申辦、支付寶、微保小程序、短信鏈接(含二維碼)等多種方式進(jìn)行投保。如有疑問(wèn),可聯(lián)系服務(wù)熱線電話400-895-5550。
Q:
4.哪些人可以投保2022年滬惠保?
A:
投保條件和2021年一致。上海市基本醫(yī)保的在保人員(職工醫(yī)保、居民醫(yī)保),均可投?!皽荼!?。
Q:
5.一次性最多為幾個(gè)人購(gòu)買(mǎi)?
A:
投保人可一次性為7名符合參保資格的家庭成員投保,包括本人、父母、配偶、子女。
Q:
6.投保時(shí)被保險(xiǎn)人有年齡限制嗎?
A:
投保年齡不受限制。
Q:
7.是否需要提供健康告知或進(jìn)行體檢?
A:
無(wú)需提供健康告知或進(jìn)行體檢。
Q:
8.今年還有“滬惠保(關(guān)愛(ài)版)”嗎?
A:
有的。今年繼續(xù)推出關(guān)愛(ài)版,適用人群可以購(gòu)買(mǎi)。
Q:
9.可以通過(guò)哪些方式交費(fèi)?
A:
可通過(guò)醫(yī)保歷年賬戶(hù)余額、微信、支付寶、云閃付等進(jìn)行交費(fèi)。
Q:
10.如果老年人不會(huì)用智能手機(jī)如何購(gòu)買(mǎi)滬惠保?
A:
兩種主要方式:1、老人的子女代為購(gòu)買(mǎi);2、獨(dú)居或其他不方便使用手機(jī)線上投保的老人可以通過(guò)4008955550電話反饋投保需求,會(huì)有服務(wù)專(zhuān)員對(duì)接跟進(jìn)后續(xù)投保工作。
Q:
11.是否有等待期?
A:
本產(chǎn)品不設(shè)等待期,保障自2022年7月1日起生效。
Q:
12.投保時(shí)是否有職業(yè)限制?
A:
無(wú)職業(yè)限制。
Q:
13.如何確認(rèn)投保成功?
A:
支付成功后,您將收到投保成功短信,同時(shí)您可通過(guò)客服咨詢(xún)電話(4008955550)中查詢(xún)您的訂單,了解投保狀態(tài)。
Q:
14.支付成功后去哪里查詢(xún)訂單?
A:
可以通過(guò)以下方式查詢(xún)保單:
(1)完成購(gòu)買(mǎi)后,直接點(diǎn)擊“我的訂單”查詢(xún)。
(2)通過(guò)客服咨詢(xún)電話(4008955550)中查詢(xún)。
Q:
15.既往癥人群有哪些?
A:
既往癥人群指投保日期前兩年內(nèi)登記上海市職工門(mén)診大病或享受城鄉(xiāng)居民大病待遇的人群。
Q:
16.2萬(wàn)元免賠額是指什么?
A:
2萬(wàn)元免賠額是指被保險(xiǎn)人一年保險(xiǎn)期間內(nèi)自行承擔(dān)的本合同不予賠付的部分,即被保險(xiǎn)人住院期間發(fā)生的,經(jīng)基本醫(yī)保結(jié)算的票據(jù)中自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用中的特定藥品費(fèi)、手術(shù)材料和檢查費(fèi)的2萬(wàn)元,不包括基本醫(yī)保個(gè)人自負(fù)和分類(lèi)自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)用。
Q:
17.2022年版滬惠保與2021年版滬惠保保障責(zé)任有什么變化嗎?
A:
2022年版滬惠保的保險(xiǎn)責(zé)任由2021年的三項(xiàng)責(zé)任增加為五項(xiàng)責(zé)任。原有的特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金保持不變,國(guó)內(nèi)特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金藥品種類(lèi)由21種增加為25種,同時(shí)增加了海外特殊藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金(15種)和CAR-T治療藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金(2種)兩項(xiàng)責(zé)任。
Q:
18.2022年版滬惠保的保障責(zé)任有哪些?
A:
2022版“滬惠?!惫灿形宕箜?xiàng)保障責(zé)任,具體責(zé)任描述以產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn):
(一)特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金
(二)國(guó)內(nèi)特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金
(三)質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金
(四)海外特殊藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金
(五)CAR-T治療藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金
Q:
19.什么是海外特殊藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金?
A:
海外特殊藥品是指國(guó)家為滿(mǎn)足國(guó)內(nèi)患者使用尚未在國(guó)內(nèi)上市的海外藥品的需求,在海南設(shè)立海南博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū),在該區(qū)指定的醫(yī)院可以使用相關(guān)尚未在國(guó)內(nèi)上市的海外藥品。在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人在博鰲超級(jí)醫(yī)院、博鰲恒大國(guó)際醫(yī)院、博鰲國(guó)際醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院海南醫(yī)院(海南博鰲研究型醫(yī)院)掛號(hào),由指定專(zhuān)科醫(yī)生診斷為特定疾病并書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷和開(kāi)具處方后,在以上四家醫(yī)院門(mén)診或住院部購(gòu)買(mǎi)和使用《海外特殊藥品目錄》中符合適應(yīng)病種和適應(yīng)癥限制的藥品,保險(xiǎn)公司對(duì)其發(fā)生的藥品費(fèi)用,非既往癥人群按70%、既往癥人群按30%給付保險(xiǎn)金。
保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人給付海外特殊藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金總額以30萬(wàn)元為限,一次或多次累計(jì)給付海外特殊藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金金額達(dá)到30萬(wàn)元時(shí),保險(xiǎn)公司對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)責(zé)任終止。
Q:
20.什么是CAR-T治療藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金?
A:
CAR-T療法,又叫“嵌合抗原體T細(xì)胞免疫療法”,是一種治療腫瘤的新型精準(zhǔn)靶向療法。保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人經(jīng)指定專(zhuān)科醫(yī)生的診斷和認(rèn)定,符合CAR-T治療條件,且在CAR-T治療指定醫(yī)院進(jìn)行CAR-T治療,在CAR-T治療指定醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)和使用《CAR-T治療特定藥品目錄》中的符合適應(yīng)病種和適應(yīng)癥限制的藥品,保險(xiǎn)公司對(duì)其發(fā)生的藥品費(fèi)用,在50萬(wàn)元限額以?xún)?nèi),非既往癥人群和既往癥人群均按100%給付保險(xiǎn)金。一次或多次累計(jì)給付CAR-T治療藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金金額達(dá)到50萬(wàn)元時(shí),保險(xiǎn)公司對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)責(zé)任終止。
Q:
21.開(kāi)具海外特殊藥品有哪些指定醫(yī)院?
A:
開(kāi)具海外特殊藥品的指定醫(yī)院為:博鰲超級(jí)醫(yī)院、博鰲恒大國(guó)際醫(yī)院、博鰲國(guó)際醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院海南醫(yī)院(海南博鰲研究型醫(yī)院)。
在您前往海外特殊藥品指定醫(yī)院就診前,請(qǐng)?zhí)崆皳艽蚝D喜棙?lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)患者服務(wù)中心熱線4000-118-118進(jìn)行咨詢(xún),酌情確定診療方案和時(shí)間。
Q:
22.15種海外特殊藥品有哪些?
A:
15種海外特殊藥品清單如下:
(點(diǎn)擊看大圖)
Q:
23.25種國(guó)內(nèi)特定高額藥品有哪些?
A:
25種國(guó)內(nèi)特定高額藥品清單如下:
(點(diǎn)擊看大圖)
Q:
24.CAR-T治療特定藥品有哪些?
A:
CAR-T治療特定藥品目錄包括:
(點(diǎn)擊看大圖)
Q:
25.CAR-T治療的指定醫(yī)院有哪些?
A:
接受復(fù)星凱特生物科技有限公司阿基侖賽注射液/上海藥明巨諾生物科技有限公司瑞基奧侖賽注射液使用培訓(xùn)和認(rèn)證的上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu),具體目錄如下:
(點(diǎn)擊看大圖)
Q:
26.海外特殊藥品費(fèi)用如何理賠?
A:
參保人發(fā)生符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的海外特殊藥品費(fèi)用后,可通過(guò)隨申辦,依次點(diǎn)擊服務(wù)中心>理賠服務(wù)>事后醫(yī)療費(fèi)用保障申請(qǐng)>選擇“海外特殊藥品費(fèi)用理賠”,根據(jù)提示上傳影像理賠材料。
Q:
27.CAR-T治療如何理賠?
A:
參保人購(gòu)買(mǎi)和使用符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的CAR-T治療藥品費(fèi)用后,可通過(guò)隨申辦,依次點(diǎn)擊服務(wù)中心>理賠申請(qǐng)>CAR-T治療藥品費(fèi)用,并根據(jù)提示上傳影像理賠材料。
Q:
28.理賠途徑有哪些?
A:
可以通過(guò)隨申辦進(jìn)行線上理賠申請(qǐng)。理賠問(wèn)題可以咨詢(xún)服務(wù)熱線:4008955550。
Q:
29.理賠時(shí)效多久?
A:
理賠時(shí)效從保險(xiǎn)公司在收到客戶(hù)齊全理賠材料后,對(duì)性質(zhì)明確,屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事件,將在5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行核定。
來(lái)源:東方網(wǎng)、滬惠保微信公眾號(hào)、上海發(fā)布
記者:劉軼琳
編輯:柚子、俊俊
審稿:卞英豪
關(guān)鍵詞: 特殊藥品 被保險(xiǎn)人 基本醫(yī)保
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環(huán)球聚焦:10月27日融資余額14525.68億元,相較上個(gè)交易日減少9.49億元 每經(jīng)AI快訊,據(jù)交易所最新公布的數(shù)據(jù)顯示,截至10月27日,滬深兩市的融資融券余額為15578 98億元,相較上個(gè)交易日減少5 77億元,其中融資余額14525
南海區(qū)西樵鎮(zhèn)攜手東方新蒙共建青年成才園 佛山新聞網(wǎng)訊珠江時(shí)報(bào)記者陳肖玲通...
【天天熱聞】禪城區(qū)召開(kāi)2022年選調(diào)生基層鍛煉工作會(huì)議 佛山新聞網(wǎng)訊佛山日?qǐng)?bào)見(jiàn)習(xí)記者賀勇...
世界快看:第十三屆佛山車(chē)展擬下周開(kāi)幕 實(shí)惠福利助力佛山車(chē)市年末再?zèng)_刺 佛山新聞網(wǎng)訊佛山日?qǐng)?bào)記者梁煒健報(bào)...
全球新消息丨遏制違法用地,禪城出臺(tái)“全鏈條”監(jiān)管措施 日前,禪城區(qū)人民政府辦公室印發(fā)了...